マンジャロ（チルゼパチド）とリベルサス（経口セマグルチド）の基本情報
近年、肥満症や2型糖尿病の治療領域において注目を集めているのが、GLP-1受容体作動薬およびその関連薬です。その中でも特に話題となっているのが、米イーライリリー社が開発した マンジャロ（Mounjaro／一般名：チルゼパチド） と、ノボ ノルディスク社が開発した リベルサス（Rybelsus／一般名：経口セマグルチド） です。両薬剤は「どちらがより体重減少につながるのか」という比較の観点から一般にも関心が高まっています。ここではまず、それぞれの薬の基本的な特徴や承認状況を整理します。
マンジャロ（チルゼパチド）の特徴
マンジャロは2022年に米国食品医薬品局（FDA）で2型糖尿病治療薬として承認された新しい注射薬です。一般的なGLP-1受容体作動薬とは異なり、GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）とGLP-1という2つの受容体に作用する「二重作動薬」 である点が最大の特徴です。これにより、従来のGLP-1単独作用薬よりも強い血糖コントロールと体重減少効果が期待されると、臨床試験の段階から注目を集めてきました。
日本でも2023年以降、厚生労働省や医薬品医療機器総合機構（PMDA）において審査が進められ、2024年には糖尿病治療薬として承認され、さらに肥満症への適応拡大も検討されています。
リベルサス（経口セマグルチド）の特徴
一方のリベルサスは、GLP-1受容体作動薬の代表格ともいえる「セマグルチド」を有効成分とした世界初の経口GLP-1製剤です。これまでGLP-1薬は注射のみが選択肢でしたが、リベルサスは特殊な吸収促進技術により経口投与を可能にしました。日本では2020年に2型糖尿病治療薬として承認されており、既に多くの患者に処方されています。
服薬は1日1回、朝の空腹時にコップ半分程度の水で服用し、その後30分は飲食を控える必要があります。この点が注射製剤と異なる実際の使い勝手に直結するため、生活習慣に応じた選択が求められます。
承認状況と国際的な位置づけ
両薬剤は共に肥満症・糖尿病治療領域においてグローバルに導入が進んでいます。米国FDA、欧州医薬品庁（EMA）、そして日本の厚労省・PMDAといった規制当局が承認を行っており、その根拠には**大規模臨床試験（マンジャロはSURMOUNT試験、リベルサスはSTEP試験など）**のデータがあります。これらは国際的に権威ある医学誌 The New England Journal of Medicine（NEJM） などでも発表され、医学的に確立したエビデンスとして位置づけられています。
作用機序の違い
リベルサス（セマグルチド）はGLP-1受容体を刺激し、インスリン分泌促進・食欲抑制・胃排出遅延などを通じて体重減少に寄与します。一方、マンジャロ（チルゼパチド）はGLP-1に加えてGIP受容体も刺激し、より複合的な代謝作用を発揮します。この「二重作動」が、従来のGLP-1薬を上回る効果を示す可能性があると考えられているのです。
まとめ
マンジャロとリベルサスはいずれも糖尿病治療を主目的に承認された薬剤ですが、体重減少作用が大きいことから、肥満症治療薬としての適応拡大や臨床使用が世界的に進んでいます。
両薬の最大の違いは、マンジャロ＝注射・二重作動薬、リベルサス＝経口・GLP-1単独作動薬 という点です。患者の生活スタイル、薬の服用方法の好み、副作用リスクなどを踏まえ、医師の診断のもとで適切な薬剤が選択されることが望まれます。
海外臨床試験の結果比較｜NEJM・ADAが報告する体重減少データ
マンジャロ（チルゼパチド）とリベルサス（経口セマグルチド）のどちらがより体重減少に寄与するのかを検討するうえで欠かせないのが、海外で実施された大規模臨床試験の結果です。これらの試験は、米国食品医薬品局（FDA）や欧州医薬品庁（EMA）などの規制当局による承認の根拠となっており、さらに米国糖尿病学会（ADA）や日本糖尿病学会のガイドラインでも参照される重要なエビデンスです。ここでは、NEJM（New England Journal of Medicine）などの学術誌に掲載された代表的な試験を中心に比較します。
マンジャロ：SURMOUNT試験の成果
マンジャロの肥満症に対する効果を評価した代表的な研究が、SURMOUNT-1試験です。これは肥満症または過体重を有する約2,500人を対象に、チルゼパチドを72週間投与したランダム化比較試験です。
結果として、投与量に応じて平均 15〜21％の体重減少 が確認されました。特に15mg投与群では、被験者の約3分の1が体重を20％以上減少させる成果を示しています。このデータはNEJMに掲載され、従来のGLP-1単独作動薬を超える結果として国際的に大きな注目を集めました。
リベルサス：STEP試験の成果
一方、リベルサス（セマグルチド）の体重減少効果を示す代表的な研究が、STEP試験シリーズです。特に注射型セマグルチド2.4mgを用いたSTEP-1試験では、68週間で平均 約15％の体重減少 が報告されています。経口セマグルチド（リベルサス）においては、用量10〜14mgで平均 約5〜7％の減少 が確認されており、注射型と比較すると効果はやや抑えられる傾向にあります。それでも、従来の糖尿病治療薬と比べれば大きな成果であることに変わりはありません。
ADA・国際学会の評価
米国糖尿病学会（ADA）や欧州糖尿病学会（EASD）は、近年のガイドラインでGLP-1受容体作動薬を肥満症や糖尿病患者に推奨する重要な選択肢と位置づけています。特にADAは2023年の年次学会で、チルゼパチドがもたらした大規模な体重減少データを取り上げ、肥満治療の新しい基準薬候補 として評価しました。
一方、セマグルチド（リベルサスを含む）についても「注射・経口を問わず、長期的な体重管理に有効」とされ、生活習慣改善と併用する形での活用が推奨されています。
NEJMに掲載された比較の意味
NEJMは世界で最も権威ある医学誌のひとつであり、ここに掲載された試験結果は国際的な信頼性を担保します。SURMOUNT試験やSTEP試験の報告はNEJMに掲載されており、その信頼性はFDAやEMAの承認判断にも直結しました。学術的観点からも、マンジャロとリベルサスの臨床効果は「同じ土俵で比較可能なエビデンス」として位置づけられています。
データから見える違い
総じて言えるのは、マンジャロはリベルサス（経口セマグルチド）よりも体重減少効果が大きい傾向にあるということです。ただし、リベルサスは「経口薬」という利便性が大きな強みであり、毎日の服用が生活習慣にフィットする患者にはメリットがあります。逆にマンジャロは注射薬であるものの、週1回投与で済むため「日常的に服薬を意識したくない人」に適している側面もあります。
まとめ
臨床試験データを比較すると、マンジャロ（チルゼパチド）は体重減少効果でリベルサスを上回る結果を示している一方、リベルサスは服用方法の手軽さや日本国内での普及度で優位性を持ちます。いずれもNEJMやADAなど国際的に権威ある学術機関がその効果を裏付けており、どちらが「より痩せるか」という単純な比較ではなく、患者の生活習慣・リスク・医師の診断に基づく選択 が重要であるといえます。
国際機関・学会の見解｜WHO・日本糖尿病学会・肥満学会の位置づけ
マンジャロ（チルゼパチド）とリベルサス（セマグルチド）は、臨床試験に基づく有効性が世界的に注目されている薬剤です。しかし、個々のデータだけでなく、国際機関や各国の学会がどのように評価し、ガイドラインに位置づけているかを把握することが、臨床現場や患者にとって重要です。ここでは、WHO、米国・欧州の学会、そして日本国内の専門学会の見解を整理していきます。
WHO（世界保健機関）の視点
WHOは「肥満」を単なる生活習慣の問題ではなく、慢性的かつ進行性の疾患として位置づけています。近年、肥満症の世界的な増加に伴い、薬物療法の重要性を認める発信を強めています。特にGLP-1受容体作動薬やその改良薬は、生活習慣改善だけでは効果が不十分な肥満症患者に対する有効な選択肢 として紹介されることが増えています。
WHOは個別薬剤名を推奨することは基本的にありませんが、国際的な肥満対策の文脈でGLP-1関連薬が果たす役割を強調しており、リベルサスやマンジャロもその代表例とみなされています。
米国糖尿病学会（ADA）と欧州糖尿病学会（EASD）の見解
ADAとEASDは共同で糖尿病治療に関する国際ガイドラインを発表しており、その中でGLP-1受容体作動薬を肥満合併例における重要な薬物治療と明記しています。特に2023年のADA年次学会では、マンジャロのSURMOUNT試験データが取り上げられ、肥満症治療の新しい基準薬候補として大きな注目を集めました。
一方、リベルサスを含むセマグルチドについても、注射型の実績が豊富であり、**「心血管リスク低減」や「長期的な体重管理」**といった観点で高く評価されています。国際学会は「どちらが優れているか」という単純比較ではなく、患者の状態やアドヒアランス（服薬継続性）に応じた選択を推奨しています。
日本糖尿病学会（JDS）の位置づけ
日本糖尿病学会もGLP-1関連薬を糖尿病治療の主要な柱のひとつとしています。日本ではリベルサスが2020年に承認され、既に多くの臨床現場で活用されています。注射型セマグルチド（オゼンピック）やリベルサスは国内でもガイドラインに記載され、生活習慣改善と併用する治療薬の一つとして確立しています。
マンジャロ（チルゼパチド）は比較的新しい薬剤ですが、すでに糖尿病治療薬として承認されており、日本糖尿病学会においても**「体重減少作用が強い新しい治療選択肢」**として学会発表やシンポジウムで議論されています。今後は肥満症治療の適応拡大が進むことで、ガイドラインの改訂にも反映されることが予想されます。
日本肥満学会（JASSO）の見解
日本肥満学会は、肥満症を「医学的介入を要する疾患」と定義し、薬物療法の活用も積極的に検討しています。特にBMIが一定以上で生活習慣改善のみでは効果が得られない患者に対し、GLP-1関連薬を含む薬物療法を推奨する立場です。
リベルサスについては、経口薬であることから「比較的導入しやすい肥満症治療薬」として紹介される一方、マンジャロは体重減少効果の強さから「治療の選択肢を広げる新しい薬」として注目を浴びています。学会発表でも両薬剤の臨床データが取り上げられ、今後の治療体系における役割が期待されています。
まとめ：学会と国際機関が示す方向性
各国・各学会の見解を総合すると、次のように整理できます。
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WHO：肥満を「疾患」と捉え、薬物療法の必要性を強調。GLP-1関連薬を代表例として紹介。
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ADA/EASD：GLP-1関連薬を肥満・糖尿病治療における標準的治療として推奨。マンジャロの登場は新基準薬候補。
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日本糖尿病学会（JDS）：リベルサスを含むGLP-1薬をガイドラインに記載、マンジャロも今後の重要薬と評価。
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日本肥満学会（JASSO）：肥満症治療における薬物療法の積極的導入を推奨。マンジャロとリベルサスを新たな選択肢と認識。
結論として、マンジャロとリベルサスはいずれも国際的に高く評価されており、どちらも肥満症治療における信頼できる薬剤として位置づけられています。そのうえで、患者の病態や生活習慣に合わせた選択が学会レベルで推奨されているのです。
安全性と副作用リスクの比較｜FDA・EMAの情報を参考に
マンジャロ（チルゼパチド）とリベルサス（経口セマグルチド）は、いずれも肥満症や2型糖尿病治療において有効性が確認されています。しかし、薬物療法において常に考慮しなければならないのが安全性と副作用リスクです。国際的な規制当局である米国食品医薬品局（FDA）、欧州医薬品庁（EMA）、そして日本のPMDA（医薬品医療機器総合機構）は、それぞれ臨床試験データや市販後調査に基づき注意喚起を行っています。ここでは両薬剤の代表的な副作用とリスク管理について整理します。
GLP-1系薬に共通する副作用
リベルサスを含むセマグルチドやマンジャロは、GLP-1受容体を介して作用する薬剤であるため、消化器症状が最も一般的な副作用として知られています。具体的には以下が挙げられます。
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悪心（吐き気）
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嘔吐
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下痢
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便秘
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食欲減退
これらは投与初期に起こりやすい傾向があり、多くは数週間のうちに軽快することが報告されています。FDAやEMAの承認資料でも、軽度から中等度の消化器症状が最も多い有害事象であると明記されています。
マンジャロ特有の副作用リスク
マンジャロはGLP-1とGIPの二重作動薬であるため、セマグルチドと作用機序が異なりますが、臨床試験では概ね類似した副作用パターンが確認されています。ただし、SURMOUNT試験やSURPASS試験においては、注射部位反応（発赤や痛み）が報告されており、これは経口薬のリベルサスには見られない点です。
また、マンジャロは体重減少効果が強いことから、一部の患者では急激な体重減少に伴う倦怠感や脱水、胆嚢関連疾患（胆石症など）が報告されています。これらはFDAの安全性情報にも記載されており、定期的な観察と医師の指導が求められます。
リベルサス特有の副作用リスク
リベルサスは経口薬であるため、注射部位反応はありませんが、服用方法に起因する副作用リスクが存在します。特に、水以外で服用したり、服用後30分以内に飲食をすると、薬の吸収が不安定になり、消化器症状が強く出やすくなるとされています。
また、臨床試験や市販後調査では、胃炎や胃潰瘍の悪化といった胃腸関連の報告もあります。そのため、胃腸に持病を抱える患者では注意が必要です。
重篤な副作用リスク
両薬剤ともに注意すべき重篤なリスクが報告されています。
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膵炎：GLP-1系薬は膵炎との関連が指摘されており、急性腹痛や持続的な嘔吐が出た場合には直ちに受診が必要です。
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甲状腺C細胞腫瘍：動物実験レベルではGLP-1系薬と甲状腺C細胞腫瘍との関連が示唆されています。FDAは「ヒトでの因果関係は未確立」としつつも、注意喚起を行っています。
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低血糖：単独使用では低血糖リスクは低いものの、インスリンやSU薬と併用した場合には低血糖リスクが高まります。
これらのリスクについてはFDA・EMA・PMDAがいずれも添付文書や審査報告書で明示しており、医師の管理下での使用が前提とされています。
EMAとFDAの警告
EMA（欧州医薬品庁）は、マンジャロやリベルサスを含むGLP-1薬について「肥満症治療薬としての長期的な安全性は引き続き監視が必要」としています。特に心血管イベントや癌リスクに関しては、今後も長期試験による追跡が重要とされています。
FDAも同様に、ラベルに**「膵炎・甲状腺腫瘍に関する注意喚起」**を明記し、患者への説明を義務付けています。これは米国内での処方時に必ず確認される重要な安全情報です。
まとめ
マンジャロとリベルサスは共に強力な体重減少効果を持つ一方で、消化器症状を中心とする副作用や、膵炎・甲状腺腫瘍のリスクに関して注意が必要です。マンジャロは注射部位反応や急激な体重減少に伴う合併症、リベルサスは服薬方法に起因する副作用が特徴的です。
FDAやEMAは両薬剤の承認に際し、長期的な安全性評価を継続することを条件としています。したがって「どちらがより安全か」と断定することは難しく、患者の基礎疾患・生活スタイル・既往歴を考慮したうえで医師が最適な薬を選ぶことが求められます。
どちらを選ぶべきか？治療目的とライフスタイルに合わせた考え方
マンジャロ（チルゼパチド）とリベルサス（経口セマグルチド）は、どちらも肥満症や2型糖尿病の治療に有効性が確認され、国際的な学会や規制当局からも高く評価されています。しかし、両者には作用機序・投与形態・副作用プロファイル・生活習慣への適合性といった点で違いがあるため、「どちらを選ぶべきか」という判断は患者ごとに異なります。ここでは、それぞれの特徴を整理しながら、治療目的やライフスタイルに応じた選択の考え方を解説します。
体重減少効果を最優先する場合
臨床試験データを比較すると、マンジャロのほうがリベルサスよりも平均的な体重減少効果が大きいことが示されています。SURMOUNT試験では体重の20％以上を減少できた患者が多数報告されており、「可能な限り強力な体重減少を目指したい」というケースではマンジャロが有力候補となります。
ただし、体重減少効果が大きい一方で、副作用のリスクも相応に伴うため、医師の厳格な管理下での投与が前提となります。
経口投与の利便性を重視する場合
「注射は避けたい」「毎日の服薬習慣を維持できる」という患者には、リベルサスの利便性が際立ちます。GLP-1系薬の中で唯一の経口製剤であり、注射に抵抗感のある人や、外出先でも服薬管理をしたい人に適しています。
ただし、空腹時に水で服用し、服薬後30分は飲食を控える必要があるため、生活リズムが不規則な人には不向きな場合もあります。
ライフスタイルへの適合性
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週1回の注射（マンジャロ）
日常的に薬を意識したくない人、仕事や生活が多忙で毎日の服薬が難しい人に向いています。 -
毎日の経口投与（リベルサス）
服薬を日課として取り入れやすい人、注射への心理的抵抗が強い人に適しています。
このように、ライフスタイルや服薬習慣への適合性は、薬の選択に大きな影響を及ぼします。
安全性や持病との関係
基礎疾患を持つ患者では、副作用リスクや薬物相互作用も考慮する必要があります。例えば、消化器系の疾患がある人はリベルサスで症状が悪化する可能性があり、胆石や胆嚢疾患の既往がある人ではマンジャロ使用時に注意が必要とされています。
また、甲状腺疾患や膵炎の既往がある場合は、FDAやEMAが注意喚起しているように特別な配慮が求められます。
医師と相談して決めるべき理由
どちらの薬も「痩せるための一般的なサプリ」ではなく、医師の診断と処方が必要な医療用医薬品です。WHOやADA、日本糖尿病学会が繰り返し強調しているように、肥満症や糖尿病は慢性疾患であり、生活習慣改善と薬物療法を組み合わせて長期的に管理する必要があります。
そのため「マンジャロの方が痩せると聞いたから自己判断で選ぶ」といった行動は危険です。臨床データは集団平均を示すものであり、実際の効果や副作用の出方は個人差が大きいため、医師と相談し、自分の体質・生活習慣・既往歴を踏まえて選ぶことが不可欠です。
まとめ
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体重減少効果を最優先 → マンジャロが有力だが、副作用管理が必須。
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経口投与の手軽さを重視 → リベルサスが有力だが、服薬ルールを守れるかが重要。
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ライフスタイル・基礎疾患を考慮 → 忙しい人はマンジャロ、毎日服薬習慣がある人はリベルサスが適合しやすい。
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いずれにせよ医師の診断と相談が必須。
結論として、マンジャロとリベルサスはどちらも有効で信頼性の高い薬剤ですが、「どちらが痩せるか」ではなく「自分に合うのはどちらか」 という視点で考えることが重要です。公的機関や学会が示すガイドラインを参考にしながら、専門医と相談して最適な治療を選択することが、最も安全で効果的な道といえるでしょう。
